一天，张阿姨在家做家务，当她弯腰提起地上的米袋时，腰间突然传来一阵剧痛，随后便难以站立，家人送她去医院检查，结果却令人忧心：腰椎压缩性骨折。医生叹息着告知，这是“老年性骨质疏松”在作祟。这样的场景并非个例，随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松已成为威胁老年人健康与独立生活的“隐形杀手”。

老年性骨质疏松症是一种与年龄增长密切相关的、以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。其直接后果是骨骼变得脆弱，骨折风险显著增高。老年性骨质疏松症的最危险之处在于其隐匿性，在发生骨折前，患者往往没有任何症状，或仅有腰背酸痛等非特异性不适，极易被忽视。因此，它也被称为“寂静的流行病”。

老年人骨质疏松患病率高，但诊治现状堪忧

我国是全球老年人口最多的国家，65岁以上人口约1.9 亿。2022年全国普查发现，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为 51.6%，男性为 10.7%。估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约 7000万。

尽管我国骨质疏松症的患病率高，危害极大，但公众对骨质疏松症的知晓率及诊断率仍然很低，分别仅为 7.4% 和 6.4%。甚至在脆性骨折发生后，骨质疏松症的治疗率也仅为 30%。因此，我国骨质疏松症的防治面临患病率高，但知晓率、诊断率、治疗率低 (一高三低) 的严峻挑战。

骨质疏松的症状

疼痛：可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。

脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或影响心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。

骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体 (胸、腰椎) 、髋部 (股骨近端)、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。

骨质疏松性骨折患病率高，危害极大

约20%的骨质疏松患者会发生骨折，最常见的是腰椎骨折，最严重的是髋部骨折。骨折危害极大，发生髋部骨折后 1 年内，20%患者可能死于各种并发症（如肺炎、血栓），约50%患者会遗留不同程度残疾，生活难以自理。

老年人骨折后死亡率非常高，令人震惊。椎体骨折后5年死亡率：65-74岁老年人为29%，75-84岁达36%，85岁以上高达50%。股骨颈骨折后5年死亡率则更高：65-74岁为38%，75-84岁达49%，85岁以上高达64%。

骨质疏松的危险因素

骨质疏松症危险因素分为不可控因素和可控因素。

1. 不可控因素：包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。

2. 可控因素：

不健康生活方式: 体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素 D 缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体重过低等。

影响骨代谢的疾病: 包括性腺功能减退症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肝肾及心肺疾病等。

影响骨代谢的药物: 包括糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等。

跌倒不容忽视

跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素，大部分老年人的骨折发生在跌倒后。我国不同地区老年人的跌倒发生率约为10.7%～20.6%，老年人跌倒后骨折发生率约为 1/3。跌倒的原因有很多，首先是环境因素，如光线昏暗、地面障碍物、地毯松动、卫生间缺乏扶手、路面湿滑等，其次是老年人的自身因素，如年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史、维生素D不足、营养不良、心脏疾病、体位性低血压、抑郁症、精神和认知疾患、药物(如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病药物)等。老年人要做好各种措施，防治跌倒，避免骨折。

骨密度筛查：早发现早干预

双能X线骨密度检测（DXA），是诊断骨质疏松的金标准。DXA价格低廉，简单易行，无创伤，辐射量极低，建议所有65岁以上女性及70岁以上男性常规筛查，存在危险因素（如低体重、既往脆性骨折史、长期使用糖皮质激素等）者，应提前筛查（女性绝经后，男性50岁后）。骨质疏松治疗的关键是要尽早发现，越早治疗效果越好。

作者：江苏省人民医院 老年内分泌科 祁寒梅