凌晨四点，72岁的张大爷又一次在厕所里叹气。这是他今晚第四次起夜，已经等待了10分钟，却只断断续续挤出细弱的尿流。长期的困扰，造成了睡眠不足，最近连血压都开始不稳定了。类似的情况在张大爷周围的老兄弟中不算少见，这种频繁起夜、排尿无力的困扰，正是老年男性“专属”疾病——良性前列腺增生（BPH）的典型表现。

正常前列腺是一个只有核桃大小（约20克）的腺体，位于膀胱出口部位，包绕着尿道。它的本质是分泌前列腺液，形成精液的重要成分。但随年龄增长，男性体内睾酮等激素的转换失衡，使活性更强的双氢睾酮过量累积，作用于前列腺，刺激前列腺细胞的增殖，就会造成前列腺腺体的“失控膨胀”，形成前列腺增生，也就是俗称的前列腺肥大。前列腺增生是中老年男性最常见的健康问题之一，研究表明，前列腺增生的发病率在50岁以上的男性人群中可达50%，且随着年龄的增加发病率逐渐增高，在80岁以上的男性人群中发病率可达80％。它不仅造成生活质量的下降，还可能引起一系列严重的泌尿系统并发症，甚至危及肾脏功能，造成严重的健康风险。

前列腺增生是一种良性疾病，通常进展缓慢，起病隐匿，但并非悄无声息。它主要通过两类症状宣告存在：1.  储尿期症状：包括尿频，白天排尿≥8次，饮水不多却总跑厕所；尿急，突然强烈尿意，甚至来不及找厕所；夜尿增多，正常饮水的情况下起夜≥2次。2.  排尿期症状：排尿等待，排尿费力，有时需鼓肚子、憋气才能启动排尿；尿线变细、尿无力，甚至尿流中断，呈滴沥状。有部分患者还感觉到明显的排尿后症状，如尿不尽感，表现为尿完后感觉还有尿液没排出，或少量滴出。如果没有重视或误以为是“老年常态”而拖延，可能引发严重后果：急性尿潴留：突然完全无法排尿，小腹鼓胀剧痛，需急诊导尿；反复尿路感染：细菌滋生，引发尿痛、发热；并发膀胱结石或膀胱憩室：尿液长期残留形成结石，长期膀胱高压损伤膀胱壁；长期的排尿困难还会造成肾积水与肾损伤，甚至导致尿毒症。

其实前列腺增生的诊断并不困难，有一套标准的诊断流程。对于有上述症状的患者，医生通常会详细地询问病史，并结合症状评分问卷（最常用的是IPSS问卷）进行打分，IPSS评分包含7个关于排尿的问题，得分 0-7分为轻度症状，8-19分为中度，20分以上为重度。通过评分对疾病的严重程度进行初步的判断。除了询问病史之外，医生还可以通过直肠指检初步感知前列腺大小和质地，并结合前列腺B超检查，来准确测量前列腺体积，同时检测残余尿量（排尿后膀胱内剩余的尿量，>50ml需警惕）。条件允许的情况下，还可进行尿流率检测，采用专用仪器记录排尿速度和模式（最大尿流率<10ml/s强烈提示梗阻明显）。同时建议在中老年男性中进行血清前列腺特异抗原（PSA）的筛查，用来辅助鉴别前列腺癌。

并非所有的前列腺增生都需要积极地治疗，医生会根据患者轻重和进展风险，制定科学的治疗方案。治疗手段通常分为“观察－药物－手术”三个阶梯。观察等待适用于症状轻微、前列腺体积相对较小且无并发症的患者。观察等待并不是什么都不做，而是有严格的标准，包括定期复查（每半年至1年），调整生活方式：避免憋尿、限制酒精、咖啡、辛辣食物、减少骑行、适度运动。症状比较明显或者生活质量影响较大的患者，需要采取药物治疗，最基础的药物是α受体阻滞剂，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等，这类药物可以松弛前列腺部位的尿道平滑肌，减少排尿阻力，快速改善排尿困难。对于部分较大的腺体，可以使用5α还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺、爱普列特等，起到减缓甚至抑制前列腺增大的作用，但这类药物起效较慢，通常需以年为单位长期使用。症状严重的患者还可以联合用药。储尿期症状明显的患者可以使用M受体阻滞剂或β3受体激动剂，如托特罗定、索利那新、米拉贝隆等，但需警惕这类药物有造成排尿困难或尿潴留的副作用，需要在医生指导下使用。

手术是从根本上解决前列腺梗阻问题的手段，对药物效果不佳、不能耐受药物或不愿长期服药的患者，可以考虑手术治疗。同时，如出现反复尿潴留、感染、血尿、并发膀胱结石、肾积水、残余尿显著增多时，需要更积极地手术治疗。前列腺增生手术均采用微创的方式，主流方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、前列腺激光剜除术、前列腺汽化术等，效果确切。近期也出现了一些新的微创术式，如前列腺支架、前列腺动脉栓塞、热蒸汽消融及前列腺悬扩术等，需结合患者个体情况合理选择。

对前列腺增生的患者，有几个比较常见的误区需要了解，以便更好地面对疾病。误区1：前列腺增生等于前列腺癌。错！两者是不同的疾病。前列腺增生是良性疾病，与癌没有必然联系，但两者可并存。PSA检测和医生评估是关键。误区2：保健品能根治前列腺增生。错！目前无高质量证据支持市面上的各类保健品能缩小腺体或预防并发症，保健品不能替代正规药物治疗。

误区3：症状好转就能停药 。错！部分患者在服用药物后症状会明显缓解，但前列腺增生是一种进展性的慢性疾病，常需长期服药，贸然停药可能造成症状的反弹，需在医生指导下调整用药方案。

医生强调：老年男性应将前列腺健康纳入常规体检，一旦出现排尿异常，务必尽早就医，科学认识，规范治疗，破除“男”言之隐，拥抱畅快自在的银发时光。

作者：江苏省人民医院泌尿外科主任医师，李普